Załącznik nr 6 do Instrukcji inwentaryzacyjnej
Nazwa jednostki (pieczęć)							
Data sporządzenia…………………

PROTOKÓŁ ROZLICZEŃ WYNIKÓW INWENTARYZACJI I DOCHODZEŃ W SPRAWIE RÓŻNIC INWENTARYZACYJNYCH

Komisja w składzie:
Przewodniczący Komisji – …………………
Zespół spisowy:
1. ………………………….
2. ………………………….
3. …………………………..
Na posiedzeniu Komisji w dniu …………………….. dotyczącym inwentaryzacji w ……………………………………………w dniach od …………...r.  do ……………. r., arkusze spisu nr ……… do ………..  dokonała następującego rozliczenia:
a/ nazwa obiektu – …………………
b/ rodzaj składników majątkowych - środki trwałe (011), środki trwałe w używaniu (013)  (właściwe podkreślić)
c/ rozliczenie obejmuje okres od ……….. r. do …………… r.
I. Rozliczenie wyników inwentaryzacji:
1. Środki trwałe (011):
1) Ustalony stan ewidencyjny:
- środków trwałych (011) – wartość ogółem  …………. zł
2) Ustalony stan wg spisu z natury:
- środków trwałych (011) – wartość ogółem   …………….. zł
2. Środki trwałe w używaniu (013):
1) Ustalony stan ewidencyjny:
- środków trwałych w używaniu (013) – wartość ogółem  …………. zł
2) Ustalony stan wg spisu z natury:
- środków trwałych w używaniu (013) – wartość ogółem   ……………. zł

II. Stwierdzone różnice inwentaryzacyjne:
1) środków trwałych (011): 
a/ niedobory ogółem - ………… zł. 
b/ nadwyżki ogółem - ………… zł.
2) środków trwałych w używaniu (013): 
1/ niedobory ogółem - …………… zł. 
2/ nadwyżki ogółem - ……………. zł.

Podpisy Komisji:							……………………………
…………………………………					(podpis kierownika jednostki)
…………………………………
…………………………………