Załącznik nr 4
do Regulamin sposobu przeprowadzania służby przygotowawczej i organizowania egzaminu kończącego tę służbę w Zespole Obsługi Ekonomiczno – Administracyjnej Szkół Gminy Michałowice.

PROTOKÓŁ

z posiedzenia Komisji Egzaminacyjnej w Zespole Obsługi Ekonomiczno – Administracyjnej Szkół Gminy Michałowice w dniu ......................godzinie ................

1. Komisja Egzaminacyjna w składzie:

1)	..........................................................- przewodniczący komisji 
2)	..........................................................
3)	..........................................................
..........................................................

działając na podstawie art. 19 ust. 4 ustawy z dnia 21 listopada 2008 r. o pracownikach samorządowych, w dniu ........................................ przeprowadziła postępowanie egzaminacyjne kończące służbę przygotowawczą Pani/Pana....................................................., zatrudnioną/ego na stanowisku ..................................................................................
w Zespole Obsługi Ekonomiczno – Administracyjnej Szkół Gminy Michałowice.
1.	Przewodniczący Komisji poinformował pracownika o zasadach przeprowadzania egzaminu.
2.	Pracownik składający egzamin przystąpił do egzaminu, która obejmowała pisemne/ustne odpowiedzi na ………… pytań dotyczących ustroju samorządu gminnego, znajomości aktów prawnych wskazanych w Planie Służby Przygotowawczej, znajomości spraw załatwianych w Zespole Obsługi Ekonomiczno – Administracyjnej Szkół Gminy Michałowice. 
Pracownik miał …… minut na udzielenie odpowiedzi. 
Pani/Pan ……………………………. z egzaminu uzyskał punktów ...............
na   ……………… możliwych, co stanowi ……….. %.
3.	Pani/Pan ....................................................uzyskał pozytywny/negatywny wynik egzaminu kończącego służbę przygotowawczą.
4.	Wynik egzaminu przedstawiono Pani/Panu....................................................................... niezwłocznie po zakończeniu obrad Komisji.
5.	Niniejszy protokół sporządzono w jednym egzemplarzu.
6.	Załącznikiem do protokołu jest lista pytań z egzaminu wraz z oceną odpowiedzi.
7.	Na tym posiedzenie Komisji zakończono.

Podpisy członków Komisji:

1.	...........................................
2.	...........................................
3.	...........................................